トピックス　「知っておきたい、日本の乳がん検診と治療の最前線（１）」

日本女性の乳がんが増えています。
最近の数字では「22人に1人」、アメリカの「8人に１人」に近づく勢いとなっていますが、依然として検診受診率は上がっていないという現状もあります。
メノポーズを考える会は検診を受けることの重要性をもっと多くの人に知っていただきたい。
年間を通して検診に関心を持っていただきたいということで「アニバーサリー乳がん検診」を提案しています。

乳がんは治るのか−早期発見と医学の進歩−
	齊藤先生は、順天堂医院乳腺センターという乳がん治療の最前線の現場におられるわけですが、その立場からご覧になって、検診を受けることの重要性とメリットをどのように感じておられますか。
	よく「乳がんは治るのかどうか」という問いがあるんですね。最近も、フィリピンの医学留学生から質問されたばかりなんですが、まず、転移をする前の時期、早い時期に発見すれば、乳がんは治る病気といえます。しかし、治療の選択肢はどんどん増えています。かつて治らなかった、治りにくかったものが治るようになってきています。 ですから、啓発をすすめるとすれば、第一に「早く見つけましょう」ということです。そして第2に、「早く見つけられなくても治療手段がどんどん進歩していますのであきらめないで」ということです。 今わかっている正確な情報を入手して、どんな治療なら治る可能性をたくさん秘めているかということを知って、治療をうけていただきたいですね。
	そこがポイントですね。この会のキャンペーンは、少しでも多くの全国の女性に検診を受けていただきたいという願いから始まっています。日本女性の乳がんの発症率は４５〜50才直前が一番高いといわれていますが、その頃の女性というのは子育てや仕事のことなどで一番忙しいのかもしれません。つい自分のことは後回し、検診も忘れがちという声も聞こえてきまして、「自分の大切な日を検診日としてライフスタイルの中にとりいれてください」という思いでアニバーサリー乳がん検診という提案をしています。 中には、まだ情報が浸透していないこともあって「検診を受けて何か発見されたらどうしよう」とあれこれ考え二の足を踏んでいる、検診から遠のいてしまっている方もまだまだいるようです。それで、もっと細かい情報まで発信していって、思い悩むことはないんですよということを伝えたいと思っています。
	「乳がんは怖いから検診いきなさい」と言われると「怖いから行かない」という人もいるんですね。そうじゃないよと上手に伝えるには、どうしたらいいんでしょう。
	私は正直に伝えることだと思います。「怖い」とか「大丈夫だから」とか形容詞だけが先に行ってしまうと逆に不安も高まります。こういう病気でこうなっていくんですと、正直なことがきちんと知らされると、自分で解釈できると思うんです。
	医療の現場におられて、「もうちょっと早くきてくれたら」と思うこともおありではないですか。
	そうですね。今は二つに分れているように思います。まず、「何かあったらたいへん」「ちょっと痛みがあるから」と非常に過敏になって来院される方。その一方では「うちはその家系じゃないから」「しこりはあったけど痛くも何ともなかったし、元気だし」と、そうとう遅くなってから来院される方もまだまだおられます。
	まさに情報の格差があるということですね。
乳がんの誤解。「検診」と「受診」
	当会に多くの女性たちの声が届きますが、「しこりもないし、検診行かなくても大丈夫でしょう」とか、「しこりがあるので検診に行くことにします」と話される方が意外といらっしゃるのです。しこりが見つかったら、それは「検診」じゃなくてもう「受診」なんですよとお話するのですが。
	そういう誤解は、本当にたくさんありますね。「しこりが触れたんだけど自治体の検診の時期を待っていたら遅くなった」という方がいます。自治体や企業の定期検診は症状がない人が受けるものです。しこりがあったら治療が必要なのですから、病院で保険診療が受けられるんです。
	その反対に、「症状はないが、そろそろマンモグラフィ撮ってほしいから」という場合は、病院で保険診療を受けるのではなく、検診機関、人間ドッグを利用するんですね。
マンモグラフィで「要検査」と言われたら
	検診の段取りというのはどうなっているんですか。
	かなり多くの方が誤解しているのは、「マンモグラフィでひっかかったら、もうがんなのではないか」と思ってしまうということです。マンモグラフィは、非常に早い時期の乳がんを見つける、ひとつの有力な手段なんですが、見逃しを避けるために、可能性のある影を幅広くチェックするようになっています。
	少しでも可能性が考えられると「再検査」「要精密検査」となるんですね。
	人間ドッグなどの検診施設でマンモグラフィを受け、ひっかかってから病院にきますと、まず触診が加わり、場合によってエコー（超音波）が加わります。そして、やはり調べなければいけない何かがあることがわかった場合は、その「何か」の中身をきちんと見るために病理の検査にまわします。 病理とは、簡単なものだと「細胞診」（※１）と、より正確な確定診断のための「組織診」（※２）。そのどちらか、または両方となります。ただその前に、触診と超音波、またはもう一度のマンモグラフィで、「これはなんでもないですよ」といわれることもけっこうあるんです。 この流れですすめていき、結果的にがんだという診断がついた場合のみ治療となります。がんの疑いはあっても最終的に違ったということになれば、「経過観察」となり、「3〜６ヶ月後にもう一度見てみましょう」と言われることが多いです。
	その３ヶ月が不安でたまらないという声もよくあるんです。
	なぜ３ヶ月なのかといえば、もしも乳がんである場合、３ヶ月たつと少し大きくなるんです。乳がんというのは、他のがんと比べて進行がゆっくりです。だいたい100日で一度分裂があるとされ、一度分裂すると体積が倍になるのですが、長さでいうと3割増しぐらい。つまり、３ヶ月で１�pのものが１．３�pになるぐらいの変化が起こるのです。 といっても、その３ヶ月でステージ（※３）が上がるようなことがあってはいけないので、がんが疑われる場合は、できるだけ早めに確定診断まで持って行くように考えています。つまり、「まずは大丈夫」という方が「経過観察」にまわるということなのです。
※１「細胞診」＝分泌液やしこりの細胞から、がん細胞が含まれているかどうかを調べる検査。 ※２「組織診」＝しこりの一部を切りとり、がんがあるかないかを調べるもの。針でしこりの組織の一部を切り取って行う「針生検」と、小さなメスで切り取る「外科的生検」がある。 ※３「ステージ」＝乳がんの進行程度を示す分類。０期（Ｔｉｓ期）、�T期〜�W期までの病期（ステージ）に分類される。
乳腺症という診断は「がんではない」ということ
	「乳腺症」と言われ、心配しているという声もけっこうあるのですが。
	簡単に言えば乳腺症というのは、「がんではなかった」という印なんです。保険診療ですと、がんでないものでも「正常」ではなく、何らかの病名をつけなくてはいけません。そこで乳腺症という名前がつきます。圧倒的多数の方は「乳がんのような硬さがあったけれども、中には腫瘍が見えませんでした」という意味でつく病名なんです。まずはまったく関係ないとみていいです。ただし、触診だけでこれを診断するのは難しいので、マンモグラフィ等の検査は必ず受けましょう。
	「乳がんにかかりやすい人（乳がんハイリスク）」の傾向という中に、「乳腺症だった人」というのがありますが。
	非常に少ないのですが、生検、組織診までして、がんに非常に近い異型（いけい）がある、画像でがんのような影が見えていた、石灰化があったとか、そういうような見つかり方をした乳腺症では、前がん状態のような状態である場合があります。「前がん状態」というものが本当にあるのかどうかは議論が多いところなので、本当のところはまだ充分わかっていません。ただ、がんの周りにこのような病態が存在する事があるということから、注意してみていくように言われる事があると思います。専門用語では、「硬化腺症」「乳管乳頭腫症」など別の病名になるのですが、がんと間違えやすいという意味でも観察を勧められることがあります。
	なるほど。すると乳腺症と言われたら、むやみに心配することはないと言うことなのですね。
	そうですね。どの外来もですが、ちょっと説明が足りなすぎるんですね。がんにしても良性の疾患にしても、これはこのあとどうなっていくものだから心配はいらないとか、こうだから治療しなくちゃいけないという説明がもっとたっぷり時間をかけてされるべきだと思います。
進化する乳がん治療
	私は健常者を守りたい気持ちもありますが、患者さんの気持ちも守りたいんですね。ピンクリボンの早期発見啓発の運動というのは、患者さんを傷つける一面もあります。「早く見つかれば助かりますよ」ということばが氾濫していますと、「私は早く見つけられなかった」「私は遅かった、だから助からないのだろうか」と思ってしまいます。
	それは、当会でも話し合ったことがあります。「早く発見できなかったあなたが悪い」というように感じてしまう方もいるのではないかと。それはあってはならないことですね。
	私自身も何度か手術をしていますので、早期発見ということの枠の中にはいらないこともやはりあるんですよね。その気持ちはとてもよくわかりますね。
	直そうとするときに、早い発見ということは非常に大切。でもそうではない場合も、治療手段がちゃんとあるということをきちんと言いたいですね。
	かつて「乳房温存」が大きな議論になったことがありました。今日の日本の乳がん治療は、どこまですすんでいるのでしょうか。
	かなりの人々の乳房が温存できるようになりましたね。もちろん、早期発見がすすめばすすむほど、小さく切り取って治せるがんが増えるのは当たり前ですが、そうではないものも乳房温存率は上がっています。たとえば、手術の後に抗がん剤が必要な患者さんを中心に、術前に抗がん剤を使うことでがんを縮め、小さく切る方法が広まっています。欧米でも、この療法で温存率が上がるというデータが出ています。 ただし、早い段階でみつかっても、乳がんのタイプによっては広く切除する必要があるものもあります。その場合も、温存はできなくても形成外科で乳房再建ができるということを告知の段階で教えて、患者さんが準備できるような説明をすることも大事ですね。このことについては（２）で詳しく解説します。
健康と医療の基礎について、若い時期からの啓発を
	ごく少数だと思うのですが、ちゃんと根拠のある治療法よりも、むしろ根拠がないものの誇大広告に惑わされてしまう人たちがいるんですね。どういうものを信じていいのか、情報の整理も必要です。
	そのために、これからやっていかなくちゃいけないことの一つは、早い時期からの啓発ですね。
	まず行政にこの問題に興味を持ってもらい、学校教育の中にも取入れていかなくちゃいけないと思います。実は今年、そのチャンスがありまして、私が住んでいる県の中で公立高校の女子を対象に課外授業として講座を行なう予定です。
	それは素晴らしいですね。今、医療の選択とか自己決定といわれていますが、その素地がそこで培われますよね。教育を受けている世代がヘルスケアのことを考える。命のこと、生きてるってどういうことかという根本を考えみつめる大切さに目覚めていくことにつながる重要なことですね。
	私たちも、各地の女性センターや保健所、学校PTAの会などに招かれてお話をすることがあり、更年期のことと乳がんのお話をするのですが、保健師さんや先生などからも「今までよくわかっていませんでした」と喜んでくださることが多いんですね。
	たしかに、学生さんの教育と同時に、教育現場で指導的な立場にある方にもっとお伝えする機会があればいいですね。波紋をひろげる時ってどこに水滴をたらしたらいいか、効率のいい波及方法を考える必要はあります。こうした活動は医療者だけでできるものではないので、メノポーズを考える会さんのようなＮＰＯ団体といっしょにやっていきたいと思います。
（インタビュー：2007年10月９日）　　 →（２）へつづく

アニバーサリー乳がん検診

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